| Enheten
för öron-, näs och halssjukdomar, Institutionen för kliniska vetenskaper, Malmö |
|
Näsblödning (Epistaxis) |
| Hem Organisation Utbildning Forskning Klinik |
| Etiologi |  |
| Lokala orsaker till näsblödning | |
| 1. Förändring i nässlemhinnan | |
| 2. Felaktig uppbyggnad av blodkärl | |
| 3. Försämrad hemostas | |
| 4. Kombinationer 1 - 4 | |
| Trauma | |
| Nysning, snytning | |
| Näspetning | |
| Septumperforation | |
| Käkhålespolning | |
| Främmande kropp | |
| Nasal intubation | |
| Kraftigt yttre slag, fraktur | |
| Förändring i nässlemhinnan | |
| ÖLI | Inflammatorisk reaktion med dilation och ökad permeabilitet i kärlvägg, även vid |
| influensa, morbilli scarlatina | |
| Tb, lues | |
| Atrofisk rhinit | Torr slemhinna spricker lätt, ger klåda och |
| petande | |
| Tumörer | Juvenilt angiofibrom/ Nasenrachenfibrom |
| Män dominerar, ålder 10-20, | |
| hörselnedsättning, nasalstenos | |
| Carcinom, obs! Även sinus, epifarynx | |
| Wegeners granulomatos, kronisk nefrit, | |
| hypertension, arterioskleros | |
| Telangiectasia, Mb Osler | Debut i barndomen, värst 25-40 år, |
| hudförändringar, ev delhudstransplantation | |
| Försämrad hemostas | |
| Anemi | |
| Leukopeni, blödarsjuka | |
| Apekumarol/Waran behandling | |
| Trombocytdefekt | acetylsalicylsyra fenantoin |
| fenylbutazon indometacin | |
| virus | |
| uremi | |
| Cirkulerande | |
| antikoagulans | malignitet |
| kollagenos | |
| Wegener | |
| Faktorbrist vid leverskada | |
| Fibrinolytiska blodaktivatorer | bakterier |
| stress | |
| Vitamin C-brist | |
| Kärlsjukdomar: | arterioscleros |
| hypertoni | |
| kronisk nefrit | |
| Blodsjukdomar: | hemofili |
| leukemi | |
| trombocytopatier | |
| Övriga: | levercirrhos |
| intoxikation | |
| MB Osler | |
| fysisk ansträngning | |
| psykisk stress | |
| hög höjd | |
| acetylsalicylsyraintag | |
| Lokalisation | |
| En/dubbelsidig | |
| Främre/bakre lokalisation och/eller behandling | |
| Behandling | |
| Principer: | |
| 1. Mekaniskt stopp genom kompression eller ligatur | |
| 2. Framkallande av inflammtorisk reaktion genom etsning | |
| 3. Inhibera fibrinolys med Cyklokapron | |
| 4. Underlätta koagulationen med Konakion | |
| Hemma: | snyta rent |
| högläge | |
| kompression 1/2 tim | |
| paraffinsudd | |
| På sjukhus: | |
| Epistaxis anterior: | hemostas och anestesi |
| etsning med kromsyra | |
| el koagulation | |
| surgicel | |
| spongostan | |
| Epistaxis posterior: | främre tamponad |
| bakre tamponad | |
| kärlligatur | |
| carotis externa | |
| a. max. interna | |
| aa. ethmoidales | |
| angiografi med embolisering | |
| cyklokapron (surgicel spongostan) | |
| sedering | |
| Vid svår blödning och påverkat | |
| allmäntillstånd: | chockberedskap |
| i.v. väg | |
| blodgruppering | |
| blod | |
| Ev fortsatt utredning | Anamnes (salicylintag, leversjukdom, |
| dikumarolbehandling) | |
| Blodstatus | |
| Blödning och koagulationsstatus | |
| Rtg sinus, ev tomografi av sinus | |
| Medicin konsult | |
| Nasoscopi | |
| Sinuscopi | |
| Epipharyngoscopi | |
| Efterbehandling | Järnterapi vid uttalad anemi |
| Kärlsammandragning | |
| Etsning | Kromsyra, trikloracetat, lapis |
| Kräver avstannad blödning | |
| Uppvärmd stålpinne rullas över kromsyrekorn, | |
| strykes lätt mot endast aktuellt kärl | |
| NaCl och torr pinne | |
| Provsnyta | |
| 1 vecka - 1 månad innan nästa | |
| Elektrokoagulation | |
| Främre tamponad | |
| Material: | Tät bomull 2 - 5 cm bred, upp till 2 m lång |
| Surgicel, spongostan, cyklokapron | |
| Plats: | Uppifrån/ned hårt, ej ned i svalget |
| Komplikationer: | Otit, sinuit, blod i ögat, odör |
| Bakre tamponad | |
© Göran Petersson. Skapad 1998-08-25. Ändrad 1999-01-18.
